Metaanalyse und systematischer Review zur Arthritis bei Patienten mit systemischer Sklerodermie

Abstract

Die systemische Sklerodermie gehört zu den Kollagenosen und ist gekennzeichnet durch eineVerdickung der Dermis sowie durch eine Beteiligung innerer Organe. Im Weiteren stellenBeschwerden der peripheren Gelenke eine typische Manifestation der SSc dar, wobeientzündliche Gelenkmanifestationen und deren Häufigkeit kontrovers diskutiert werden. DiePrävalenz einer entzündlichen Gelenkmanifestation und deren Schwere sind bisher nurunzureichend geklärt. Aus diesem Grund erfolgte als Grundlage dieser Arbeit dieDurchführung eines systematischen Reviews und einer Metaanalyse zur Evaluation derHäufigkeit einer arthritischen Manifestation der SSc.Das Literatur Online-Portal PubMed wurde nach Studien zur Arthritis bei SSc durchsucht.Die Suche wurde mit Fachbegriffen (z.B. Sklerodermie, systemische Sklerose, Arthritis,Hand- und Fußbeteiligung) in verschiedenen Kombinationen durchgeführt. Originalartikel,die nicht in englischer Sprache verfasst wurden und Artikel, deren Thema sich nicht mit derArthritis in Zusammenhang mit SSc befasste, wurden ausgeschlossen. Eingeschlossen wurdenPublikationen in denen die untersuchten Patientenkohorten entsprechend der ACR oderLeRoy Kriterien eingeschlossen wurden und in denen die Arthritis nach klinischen undradiologischen Gesichtspunkten untersucht wurde. Die Arbeiten wurden von zweiunabhängigen Untersuchern gelesen und bewertet.Basierend auf dem Random-effect Modell wurde in einer Metaanalyse von sieben Arbeiteneine Prävalenz 26 % (95 % KI[16.7, 36.1]) nach radiologischen und eine Prävalenz von 23 %(95% KI[14.9, 30.9]) nach klinischen Gesichtspunkten ermittelt. Interessant ist, dass keinUnterschied im Auftreten einer peripheren Arthritis nach radiologischen (OR=1.1, 95%KI[0.47,2.57]) oder klinischen (OR= 1.11, 95% KI[0.6,2.05]) Gesichtspunkten in derSubtypenanalyse der lcSSc gegenüber der dcSSc errechnet werden konnte.Die systematische Untersuchung der bis dato publizierten Arbeiten zur peripherenGelenkbeteiligung bei SSc machen deutlich, dass die von den Patienten beklagtenGelenkbeschwerden nicht alleine über eine Arthrose oder Veränderungen der Dermis zuerklären sind. Vielmehr muss differentialdiagnostisch auch eine arthritische Genese derBeschwerden bedacht werden. Nach den hier vorgelegten Daten ist die Prävalenz für eineArthritis bei SSc höher einzuschätzen als die einer PAH. Systemic sclerosis (SSc) is a connective tissue disease characterised by excessive thickeningof the dermis and in addition affection of internal organs. During the clinical course of diseasemany patients experience a musculoskeletal involvement; however, true arthritis is describedas a very rare manifestation in textbooks. Currently, the frequency and severity ofinflammatory joint disorders are insufficiently recorded and evaluated. Therefore thisassignment represents a metaanalysis (and systematic review) in which the frequency ofmanifestation of peripheral arthritis in SSc patients was determined based on clinical andradiological data.A systematic literature search using PubMed was performed to find studies on arthritis in SScpatients. The search terms were sclerodema, systemic sclerosis, arthritis, inflammatory jointdisease, hand involvement, foot involvement and musculoskeletal findings in variouscombinations. Original articles not written in English and articles which were not dealing witharthritis in SSc patients were excluded from the study. Articles were included in which theexamined cohorts correspond to the ACR- or LeRoy criteria for SSc and arthritis wasdiagnosed based on clinical and/ or radiological data. All manuscripts were read and reviewedby two independent investigators.In a metaanalysis of 7 studies a prevalence of 26 % (95 % CI[16.7, 36.1]) for radiologicallydetectable arthritis in SSc patients was found based on the random-effect model. For clinicalarthritis, the prevalence was calculated to be 23 % (95% CI[14.9, 30.9]). Of interest, nodifference in the occurence of arthritis in diffuse and limited SSc was observed radiologically(OR=1.1, 95% CI [0.47,2.57]) or clinically (OR= 1.11, 95% CI [0.6,2.05]).The screening of recent publications reveals that an involvement of peripheral joints in SScpatients cannot be explained solely by destructive changes or alterations of the dermis and theconnective tissue. Rather a true arthritis has to be recognized as a possible organmanifestation of SSc. Finally it is pointed out that the occurrence of true arthritis in SSc isfound more frequent than the manifestation of PAH.