Der Einfluß perinataler Hirnblutungen auf die psychomotorische Entwicklung reifgeborener Kinder

Abstract

Es wurde eine prospektive matched-pair-Studie mit Kindern der Jahrgänge 1982-1986 durchgeführt, die eine mittels Ultraschalldiagnostizierte perinatale Hirnblutung erlitten hatten. Von 39 reifgeborenen Kindern mit perinataler Hirnblutung hatten 28 eine Hirnblutung I.Grades, neun eine Blutung II. Grades, zwei eine Blutung III. Grades. Mit den zugehörigen 37 Kontrollkindern wurden sie im Alter von drei bissechs Jahren mit dem Kramer-Intelligenztest, dem Labyrinth-Test, dem Körperkoordinationstest für Kinder und einer neurologischenPrüfung (modifiziert nach B. C. L. Touwen) untersucht. Die statistische Auswertung der erhobenen Daten erwies die Aussagekraft fürApgarwerte der ersten und der fünften Minute bezüglich des Auftretens einer Hirnblutung; Hirnblutungen traten signifikant häufiger nachGestosen auf. Eine Hirnblutung beeinträchtigte bei reifgeborenen Kindern im weiteren Verlauf nur Feinmotorik und Koordination;Grobmotorik, Intelligenz und die Ergebnisse der neurologischen Nachuntersuchung wurden nicht beeinflußt. Die Ausdehnung einer Blutungkorrelierte mit abweichender Geburtslage, außerdem mit Frühgeburtlichkeit, Wachstumsretardierung und Mehrlingsschwangerschaft. NachHirnblutung werden oft Zeichen einer sogenannten 'minimal brain dysfunction' festgestellt, die bei Frühgeborenen meist stärker ausgeprägtsind. Schwerbehinderung und letaler Ausgang treten besonders bei extremer Frühgeburtlichkeit und bei hohem Blutungsgrad sowie nachkomplizierter Geburtslage oder pathologischem Cardiotokogramm auf; meist sind dann auch die Apgarwerte vermindert. Komplikationenwie Hydrocephalus, periventrikuläre Leukomalazie und Porenzephalie treten meist nach höhergradiger Blutung und bei Frühgeborenen auf. A prospective matched-pair study was made including children born between 1982 and1986 who suffered perinatal hemorrhage stated bycranial ultrasound. Of 39 children born at term with perinatal hemorrhage, 28 showed hemorrhage of the Ist, 9 of the IInd , and 2 of the IIIrddegree. These children and the 37 found as matching without perinatal hemorrhage underwent the Kramer Intelligence test, a Labyrinth test,the Children`s Body Coordination test, and a neurologic examination according to B. C. L. Touwen at the age of 3 to 6 years. Statisticevaluation showed prognostic value of the Apgar scores of the 1st and 5th minute as to the incidence of perinatal hemorrhage; it alsooccurs more often after gestosis. Perinatal hemorrhage in children born at term only impairs fine motor abilities; intelligence, coarse motorabilities, and neurologic findings are not affected. The extent of perinatal hemorrhage correlates with complicated fetal position at birth, withpreterm birth, retardation of growth in utero, and twin or triplet pregnancy. Following perinatal hemorrhage we often find so-called 'minimalbrain dysfunctions'; those are more distinct in preterm born children. Major handicaps and death occur mostly because of extremelypremature birth, high degree hemorrhage, complicated fetal position at birth, and pathologic cardiotocography. Also Apgar scores are lowthen. Complications as hydrocephalus, periventricular leucomalacia, and porencephaly also take place with high degree hemorrhage andpreterm birth.