Vergleich chirurgisch und radiologisch eingelegter Portkathetersysteme in einem onkologischen Zentrum

Abstract

In unserer retrospektiven Studie wurden chirurgische und radiologische Implantationsverfahren über den Zugang der rechten V. cepahlica mittels Cutdown (chirurgische Implantation) und Punktion der linken V. subclavia (radiologische Implantation) verglichen. Dies stellt eine gute Vergleichsmöglichkeit bei venösen Zugängen im gleichen Zugangsgebiet dar. Trotz der verfahrensbedingten radiologischen Komplikationsmöglichkeiten des Pneumothoracis und des Pinch-off-Syndroms schneidet die radiologische Implantation in den Früh- und Spätkomplikationen signifikant besser ab (Frühkomplikation p = 0,022, Spätkomplikation p = 0,021). Die Gesamtpneumothoraxrate lag bei insgesamt 554 Portimplantationen bei 0,9 % (n = 5). Die Komplikation des Pinch-off-Syndroms wurde in unserem radiologischem Patientenkollektiv bei lateraler Punktion der V. subclavia nicht beobachtet. Der Vergleich des Durchmessers der Punktionsnadel (21 G = 0,8 mm vs. 18 G = 1,3 mm) erbrachte keinen signifikanten Unterschied. Jedoch kam es bei insgesamt 84 Portimplantationen durchgeführt von einem Interventionsanfänger zu keinem Pneumothorax. Eine prospektiv-randomisierte Studie wäre notwendig um ggf. einen Unterschied des Pneumothoraxrisikos in Abhängigkeit vom Durchmesser der Punktionsnadel zu zeigen.Die Präferenz zur Portimplantation über die V. jugularis interna wird in Studien u. a. mit dem geringeren Pneumothoraxrisiko begründet. In einer großen Metaanalyse konnte jedoch kein Unterschied in der Inzidenz von Hämato- oder Pneumothorax und Gefäßverschlüssen gezeigt werden. Es kam über den Zugang der V. jugularis interna zu vermehrt arteriellen Fehlpunktionen, jedoch weniger Fehlplatzierungen verglichen mit dem Zugang via V. subclavia [22].Insgesamt ist die bildgesteuerte, radiologische Portimplantation mittels Punktion der V. subclavia ein sicheres Verfahren.

The retrospective study presented here compares surgical port implantation by cutdown (V. cephalica, n = 173) vs. radiological implantation (left V. subclavia, n = 554) in terms of early and late complications, thereby providing for a more accurate comparability. Despite the possible additional complications regarding the radiological procedure (pneumothorax and Pinch-off-Syndrom), this method showed significantly fewer early (p = 0.022) and late complications (p = 0.021). Within a total of 554 port implantations, the overall rate of pneumothraces was 0.9 % (n = 5). Regarding lateral puncture of the V. subclavia, the Pinch-off-Syndrom was not observed in the group of patients treated.A comparison of the diameter of the puncture needle (21 G = 0.8 mm vs. 18 G = 1.3 mm) showed that this variable was not of significant influence. There were no pneumothoraces in 84 port implantations performed by an interventional beginner (18 G puncture needle). In order to analyze differences in the risk of a pneumothorax, a prospective randomized study would be needed.Many studies justify the preference of port implantation via the V. jugularis interna by referring to the lower risk of pneumothorax. Yet, no difference in the incidence of hämato- and pneumotaracis could be shown by a meta-analysis. There were more arterial malocclusions but fewer misplacements compared to implantations via the V. subclavia [22].Overall, the image-guided, radiological port implantation by puncture of the V. subclavia is a safe procedure.