Troponin T und Troponin I zur Verlaufskontrolle myokardialer Schädigung nach kardiochirurgischen Eingriffen bei Kindern

Abstract

Der Troponin-Komplex kontrolliert die Interaktion der dünnen und dicken Filamente der Muskelzellen. In dieser Studie wurden insgesamt 67Patienten mit angeborenem Herzfehler im Alter von 2 Wochen bis 14 Jahren untersucht. Jedem Patienten wur-den 7 Blutproben á 2 ml vorOP, am Ende der Ischämiezeit, 6, 24, 48, 96 und 144 Stunden nach dem Ende der Ischämiezeit entnommen. Bestimmt wurden kardialesTroponin T (cTnT), kardiales Troponin I (cTnI) und Myoglobin. Nach der Art der kongenitalen Herzfehler wurden die Patienten in 2 Gruppeneingeteilt. Die Gruppe 1 bildeten 32 Patienten mit einem azyanotischen Vitium, die Gruppe 2 bildeten 23 Pa-tienten mit einemzyanotischen Vitium. Jede dieser Gruppen wurde nach der Länge der Ischämiezeit (unter/über 60 Minuten bei Patienten mit einemazyanotischen Herzfehler bzw. unter/über 90 Minuten bei Patienten mit einem zyanotischen Herz-fehler) in jeweils 2 Untergruppen eingeteilt.Das Kontrollkollektiv bestand aus 12 Pa-tienten mit gefäßchirurgischen Operationen ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. BeimVergleich beider Gruppen stellte sich heraus, dass der maximale mittlere cTnT-Wert in der Gruppe der Patienten mit azyanotischenHerzfehlern bei 5,74 ng/ml (p = 0,04) und in der Gruppe der Patienten mit zyanotischen Herzfehlern mit 10,59 ng/ml (p = 0,04) fast doppeltso hoch lag. Kardiales Troponin T und Troponin I spiegeln den durch Ischämie hervorgerufenen, perioperativen, myokardialen Zellschaden inAbhängigkeit von der Art der kongenita-len Vitien und der Zeitdauer der intraoperativen Ischämie wider. In der Mehrzahl der Fälle ist dercTnT und cTnI-Wert 6 Stunden nach dem Ende der Ischämiezeit der höchste und im weiteren Verlauf rückläufig. Kommt es jedoch nachdem ersten postoperativen Tag zu cTnT- und cTnI-Konzentrationsanstiegen, deutet dies auf Komplikationen hin z.B. postoperativerMyokardinfarkt, zunehmende Herzinsuffizi-enz usw. dabei korreliert die Höhe der kardialen Troponin-Konzentration mit dem Ausmaß desMyokardtraumas. Das cTnI ist jedoch für die nichtinvasive Diagnostik des Myokardschadens besser geeignet als das cTnT, da das cTnT bei Patienten mitchronischer Niereninsuffizienz und Myopathien auch ohne Myokardschädigung erhöht sein kann.