Dual-Source CT-Koronarangiografie und kardiale Biomarker

Abstract

Die koronare Herzerkrankung ist in industrialisierten Ländern die führende Todesursache und wird dies nach Prognosen auch in der Zukunft bleiben. Diagnostischer Goldstandard zur KHK-Diagnostik ist die invasive Koronarangiografie, wobei in den letzten Jahren ein starker Anstieg der Untersuchungszahlen in Deutschland zu verzeichnen war. Nur in zirka 40% der Fälle erfolgte hierbei auch eine therapeutische Intervention. Dabei liegt das Risiko für schwerwiegende Komplikationen (MACE) bei rund 2-3%. In Anbetracht dieser Tatsache kommt der CT-Koronarangiografie eine wichtige Rolle zu. Mit einem sehr hohen negativen prädiktiven Wert (NPV) von 96%-100% erlaubt sie den nichtinvasiven Ausschluss einer relevanten KHK. Darüber hinaus können mittels Computertomografie frühe Krankheitsstadien, die das Gefäßlumen nicht reduzieren, diagnostiziert werden. Zusätzlich kann die Zusammensetzung koronarer Plaque beurteilt werden. Potenziell vulnerable Plaque, die sich CT-morphologisch vor allem durch niedrige Dichtewerte auszeichnen, können so identifiziert werden. Die pathophysiologische Grundlage der erhöhten Plaquevulnerabilität sind verstärkte Inflammationsprozesse, konsekutiv finden sich innerhalb der Plaque aktivierte Effektorzellen des Immunsystems und mit ihnen einhergehende Zytokine und Enzyme die zur Destabilisation der Plaque führen. Vorangegangenen Studien gaben Hinweise darauf, dass bei einen myokardialen Schaden frei werdende Biomarker bei einer KHK vermehrt nachzuweisen sind. Ziel der vorliegenden Arbeit war zu untersuchen ob sich ein Zusammenhang zwischen kardialen Biomarker und dem CT-morphologisch erhobenen Koronarstatus zeigt. Final wurden 142 Patienten ausgewertet, zunächst waren ihnen die Biomarker Troponin-T, hoch-sensitives-CRP, Myeloperoxidase sowie NT-proBNP abgenommen worden, danach schloss sich eine CT-Koronarangiografie an. Die KHK-Prävalenz in der Studienpopulation lag bei 59,9%, insgesamt gingen 469 Plaque in die Auswertung ein. Sowohl in einer uni-als auch einer Multivariaten Analyse ließ sich kein relevanter Zusammenhang vom Koronarstatus zu den Biomarkern zeigen. Dies galt für das Gesamtkollektiv als auch für diverse untersuchte Subgruppen. Auffallend zeigte sich eine hohe Prävalenz kalzifizierter Plaque. Möglicherweise erklärt sich dies einerseits durch den verwendeten Analysealgorithmus der Plaque, des Weiteren scheint auch die Zusammensetzung des Patientenkollektivs verantwortlich dafür zu sein. Viele Untersuchungen wurden bei mittlerer oder niedriger Vortestwahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK durchgeführt. In vorangegangenen Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass Patienten mit akutem Koronarsyndrom vermehrt nicht-kalzifizierte Plaque bzw. Plaque mit niedrigen Dichtewerten (niedrige HU) aufweisen. Eine Vielzahl der zum Vergleich vorliegenden Studien untersuchten Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Coronary heart disease is the leading cause of death in the industrialized world. It is predicted that this fact will remain in the future. The gold standard in diagnostic of coronary heart disease is the invasive coronary angiography. In the last years there has been an enormous increase of numbers of performed coronary angiographies in germany but only 40% oft the examinations lead to therapeutical interventions although the risk of major adverse cardiac events is about 1%. In consideration of this coronary angiography by computed tomography plays an important role. With it´s high negative predictive value of 96%-100% it permits the noninvasive exclusion of relevant coronary heart disease. In addition computed tomography enables to diagnose early stages of disease that don´t narrow the vessels lumen. Furthermore the composition of coronary plaque can be evaluated. Potentially vulnerable Plaque with CT-morphological low density values can be identified. Pathophysiological basic of raised plaque vulnerability are increased inflammatory processes that lead to more effector cells of immune system as well as cytokines and enzymes in vulnerable plaque that disequilibrate them. Previous studies showed that in case of coronary heart disease biological markers of myocardial damage are more frequently found in blood samples of these patients. The aim of this work is to research if there is a correlation between cardiac biomarkers and patients coronary status investigated by computed tomography. 142 patients were included in the following analysis. Blood samples were taken to analyse the concentrations of Troponin-T, high-sensitive-CRP, Myeloperoxidase and NT-proBNP afterwards coronary angiographies were perfomed by dual-source computed tomography. The prevalence of coronary artery disease was 59,9% and 469 plaque have been analyzed. In univariate as well as in multivariate analyses no relevant correlation between the coronary status and the concentrations of biomarkers were found. Even analyses of multiple subgroups didn´t change this achievement. Remarkable in the results is a high prevalence of calcified plaque which is probably explained by the used algorhythm to evaluate the plaque. Furthermore the composition oft the patients collective might be responsible for this result. Most oft the examinations were conducted by an intermediate or low pretest probability of having a coronary artery disease. A plenty of previous comparable studies examinated patients with acute coronary syndromes. It has been shown that these collective more frequently have non-calcified/low density plaque.