Die diagnostische Wertigkeit von Copeptin in einer dualen Markerstrategie mit hochsensitiv gemessenem Troponin bei Patienten mit Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom - eine Metaanalyse

Abstract

Copeptin hat sich bereits in einer dualen Markerstrategie mit konventionellen, nicht hoch-sensitiven Troponin-Assays zum frühen Ausschluss eines MIs bewährt. Die vorliegende Metaanalyse soll eine duale Markerstrategie von Copeptin und hoch-sensitiven Troponin-Assays (hs-cTn) bewerten.Es wurden Daten von vier Studien, in die insgesamt 2576 Patienten mit Verdacht auf AMI eingeschlossen wurden, untersucht.In den vier Studien wurden für die jeweiligen AUROCs (Area under the curve in the receiver operator characteristic) Werte von 0,851 bis 0,955 für die Identifizierung eines AMI berechnet. Bestimmte man Copeptin zusätzlich zu Troponin, so verbesserte sich die AUROC in drei von vier Studien (AUROC von 0,881 bis 0,965; p<0,01; p<0,01; p=0,02; p=ns). In der Metaanalyse der individuellen Patientendaten zeigte sich eine Verbesserung der AUROC von 0,908 auf 0,924 (pMETA=0,02). Diese AUROC Steigerung basiert auf einer signifikanten Verbesserung der Sensitivität (pMETA=0,03). Sobald man die Metaanalyse auf Patienten mit Symptombeginn innerhalb von sechs Stunden vor Aufnahme beschränkte, konnte man eine Optimierung der Sensitivität von 82% auf 91% beobachten (pMETA= 0,02).Es wurde somit durch die vorliegende Arbeit nachgewiesen, dass man mit der Analyse von Copeptin in einer dualen Markerstrategie in Kombination mit hs-cTn einen robusten zusätzlichen diagnostischen Wert erhält, der dem frühen Ausschluss eines Myokardinfarktes dienlich ist. Copeptin has shown to amend cardiac troponins to rule-out acute myocardial infarction (AMI) early if using conventional troponin assays. The aim of the present analysis is to evaluate the diagnostic performance of this biomarker combination in the context of high sensitivity troponin assays (hs-cTn).Data from 4 studies that enrolled a total of 2576 patients with suspected AMI was used. In the individual studies Tn yielded an area under the curve in the receiver operator characteristic analyses (AUROC) ranging from 0.851 to 0.955 for an identification of AMI. Copeptin improved this significantly in 3 studies when added to Tn (AUROC from 0.881 to 0.965; p<0.01; p<0.01; p=0.02; p= ns). Applying a meta-analysis with utilization of the individual patient data showed an improvement from 0.908 to 0.924 (p=0.02). This AUROC enhancement is based on a significant increase in sensitivity (pMETA=0.03). If restricting the analysis to patients presenting within 6h after symptom onset, an improvement of the sensitivity from 82% to 91% was observed (pMETA=0.02).The present study shows the robust additional diagnostic value of copeptin when added to a highly sensitive determined Tn in respect to an early rule-out of AMI.