Indikation zur adjuvanten antibiotischen Therapie bei der chirurgischen Behandlung von Logenabszessen im Kopf-Hals-Bereich : eine retrospektive Analyse

Abstract

Die chirurgische Inzision und das Einlegen einer Drainage gelten bei fortgeschrittenen odontogenen Abszessen auch heute noch als Goldstandard. Oftmals wird der Patient zusätzlich mit einer begleitenden Antibiotikatherapie behandelt. Diese erfolgt jedoch aus zeitlichen Gründen nicht gezielt nach einem Erregernachweis, sondern vielmehr kalkuliert. Es stellt sich die Frage, ob die adjuvante Antibiotikatherapie zu einer schnelleren Genesung des Patienten führt und somit eine Verkürzung der Gesamttherapie zur Folge hat oder gar den Krankheitsverlauf verlangsamt. Im Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden im Zeitraum vom 01.01.2008 bis zum 05.08.2014 alle Patienten der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Gießen mit einem in Narkose inzidiertem dentogenem Logenabszess ermittelt. Mit Hilfe des klinischen Informationssystems KAOS und der ambulanten Akten wurden die Parameter Abszessart, Art des Pusflusses, Krankenhausverweildauer, CRP, Zeit bis zur Drainagenentfernung und zur Streifenentfernung erhoben. Somit ergaben sich bezüglich der adjuvanten Antibiotikatherapie 2 Gruppen. Eine Versuchsgruppe, welche ohne eine adjuvante Antibiotikatherapie behandelt wurde und eine Kontrollgruppe, welche eben diese erhielt. Diese 2 Gruppen wurden hinsichtlich der Liegedauer und der ambulanten Nachbehandlung miteinander verglichen. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem Chi-Quadrattest nach Pearson, dem Mann-Whitney-U-Test und dem Kruskal-Wallis-Test ermittelt, die in Zusammenarbeit mit dem Institut für medizinische Statistik durchgeführt wurden. Es konnten 206 Patienten ermittelt werden, von denen 68 Patienten die Versuchsgruppe bildeten, welche ohne begleitende i.v. Antibiotikatherapie behandelt wurden und 138 Patienten die Kontrollgruppe, welche eben diese erhielt. Im gesamten Patientenkollektiv kam der submandibuläre Logenabszess gefolgt vom perimandibulären Logenabszess am häufigsten vor. Dies spiegelte sich sowohl in der Versuchs- als auch in der Kontrollgruppe wider. Um einen Anhalt für die Erkrankungsschwere zu ermitteln wurden die CRP-Werte der beiden Patientengruppen miteinander verglichen. Hierbei konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen ermittelt werden. Somit gab es laborbiochemisch keinen Anhalt für eine stärkere Ausprägung der Erkrankung in einer der beiden Gruppen. Der Median der Krankenhausverweildauer betrug insgesamt fünf Tage. Betrachtet man die Versuchs- und die Kontrollgruppe jeweils gesondert, fällt auf, dass die Versuchsgruppe mit lediglich 4 Tagen deutlich früher entlassen werden konnte, als die Kontrollgruppe, welche 6 Tage auf Station verbracht hat. Bei den Variablen der ambulanten Nachbehandlung (Entfernung der EasyflowDrainage, Entfernung der Streifendrainage) zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Patientengruppen. Den Patienten der Versuchsgruppe wurde im medianen Schnitt 13 Tage nach der chirurgischen Inzision die Easyflow-Drainage und nach 20 Tagen der Streifen entfernt. In der Kontrollgruppe sind sehr ähnliche Werte zu finden. 12 Tagen nach chirurgischer Inzision wurde die Drainage entfernt und nach ebenfalls 20 Tagen postoperativ der Streifen. Auch im Hinblick auf die Art des Pusflusses gab es keinen signifikanten Unterschied was die Krankenhausverweildauer anbelangt. Die Untergruppen Pus , putrides/bröckliges Sekret und kein Pus zeigten keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Krankenhausverweildauer. Die Studie untermauert die Hypothese, dass in vielen Fällen nach erfolgter chirurgischer Inzision eines Abszesses im Kopf-Hals-Bereich auf eine adjuvante Antibiotikatherapie verzichtet werden kann. So hat die Untersuchung gezeigt, dass eine adjuvante, intravenös verabreichte Antibiotikatherapie nach erfolgter chirurgischer Abszessinzision nicht zu einer Verkürzung der weiteren Therapie geführt hat. Es konnte sogar beobachtet werden, dass die Patienten, die eine adjuvante Antibiotikatherapie erhielten eine signifikant längere Aufenthaltsdauer im Krankenhaus zeigten. Damit muss die zusätzliche intravenös verabreichte Antibiotikatherapie bei Patienten mit ausgedehnten odontogenen Infektionen nach der erfolgreichen Durchführung einer Abszessinzision kritisch gesehen werden. Die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie sollten durch eine folgende prospektive Studie untermauert werden. Surgical incision and the insertion of a drainage are still today considered the gold standard in case of advanced dental abscesses. However, the patient´s therapy is often also accompanied by antibiotics, which, due to timely reasons, is carried out on a calculated basis rather than by targeting a detected pathogen. The question rises if the adjuvant antibiotics therapy results in the patient´s faster recovery, and thus in a timely reduction of the overall therapy, or if it actually slows down the etiopathology. Within the framework of this retrospective study, all patients were determined who were treated at the department of oral and maxillofacial surgery at the university medical center Giessen between January 1, 2008 and August 5, 2014 and suffered from a dental submucous abscess indicated under anesthesia. By using the clinical information system KAOS and the outpatient files, the following parameters were collected: type of abscess, type of pus flow, period of hospitalization, CRP and the time passed until the drainage and strips were removed. Thus, the adjuvant antibiotics therapy, and one control group, whose members received those antibiotics. Those two groups were compared with each other as regards the length of the hospital stay and ambulant post-treatment. Differences between the groups were determined by means of Pearson´s chi-squared test, the Mann-Whitney U test and the Kruskal-Wallis test that were all performed in cooperation with the Department of Medical Statistics. Altogether 206 patients could be determined, of which 68 were classified as patients without concomitant intravenous antibiotic therapy (trial group), and 138 as patients who received antibiotics (control group). Within the entire patient population, the submandibular submucous abscess and the perimandibular submucous abscess were found to be most common. This was reflected in both the trial and the control group. In order to collect evidence for the severity of the disease, the patients´ CRP values in both groups were compared to each other. No significant difference could be determined here, thus delivering no laboratory-biochemical proof for a stronger development of the disease in one of the two groups. The median of the hospital stay was five days. Looking at both groups individually, it can be noticed that the trial group that spent only 4 days at the hospital could be released significantly earlier than the control group, which stayed 6 days. Regarding the variables of out-patient post-treatment (removal of Easy-flow drainage and strip drainage) did not show a significant difference between the two groups of patients. The patients of the trial group had the Easy-Flow drainage removed after a median of 13 days, and the strip drainage after 20 days after being released from the hospital. Those values are very similar to those found in the control group: the drain was removed 12 days post-surgery and the strips also 20 days after surgery. Looking at the type of pus flow delivers similar results: there was no significant difference regarding the length of the hospital stay; a finding that also holds true for the sub-groups "pus", "sanious/crumbly secretion" and "no pus". The study supports the hypothesis that in many cases an adjuvant antibiotics therapy indicated after the surgical incision of an abscess in the head and neck area is deemed unnecessary. Thus, the study shows that an adjuvant, intravenous antibiotics therapy following a surgical abscess incisions did not shorten the therapy. On the contrary - it was observed that patients receiving an adjuvant antibiotics therapy were hospitalized for a significantly longer period. This makes the additional intravenous antibiotics therapy for patients with extensive dental infections following the successful execution of an abscess incision a critical issue. The results of the retrospective study should be supported by a following prospective study.