Perioperative Koronarstentverschlüsse bei Patienten nach chirurgischer Myokardrevaskularisation

Abstract

Interventionell vorbehandelte Patienten haben ein größeres intraoperatives Mortalitätsrisiko als nicht vorbehandelte Patienten. Die Ursachen dafür sind noch nicht geklärt. Möglicherweise führen intraoperative Koronarstentverschlüsse, insbesondere bei Stents in der Einheilungsphase und perioperativ abgesetzter dualer Thrombozytenaggregationshemmung, zu einem erhöhten Risiko. Ziel dieser Arbeit ist es erstmals Daten zur Inzidenz perioperativer Koronarstentverschlüsse zu erhalten.In dieser multizentrischen prospektiven Beobachtungsstudie wurden interventionell vorbehandelte Patienten, die sich einer chirurgischen Myokardrevaskularisation zwischen Februar 2014 und Juli 2017 unterzogen, eingeschlossen. Zwischen dem fünften und siebten postoperativen Tag wurde eine Koronarangiographie durchgeführt. Die prä- und postoperativen Koronarangiogramme wurden zentral von einem, hinsichtlich Patientencharacteristika und perioperativem Verlauf verblindeten, Core Lab ausgewertet. Insgesamt wurden 136 Patienten in die Studie eingeschossen und nach Stentart und Einheilungsphase in vier Gruppen unterteilt. Bei 2,8% der Patienten kam es zu einem peripoperativen Stent-Verschluss. Das 30 Tages-Überleben betrug 98,5%, das Ein-Jahres-Überleben 96,3% und das Zwei-Jahres-Überleben 93,1%. 8,8% aller Patienten hatten mindestens einen früh postoperativen Bypass-Verschluss. Das Risiko für einen perioperativen Stentverschluss liegt bei 2,8%. Die Ursache dafür liegt wahrscheinlich nicht im Herabsetzten der Plättchenhemmung, sondern im Anlegen eines Bypasses an ein offenes gestentetes Gefäß. Somit haben perioperative Koronarstentverschlusse keine klinische Relevanz. Es scheint häufiger zu einem asymptomatischen Bypass-Versagen zu kommen, wodurch eine erneute chirurgische Revaskularisation notwendig wird. Interventionelle und chirurgische Methoden ergänzen sich optimal und führen nicht zu einem erhöhten Operationsrisiko. The perioperative mortality risk in patients with implanted coronary stents is higher than in patients without stents. The underlying causes are still unknown. Possibly perioperative coronary stent thrombosis lead to this increased risk. Especially patients with stents in the endothelialisation phase and discontinued dual platelet therapy may be at greater risk of mortality. The aim of this study is to assess the incidence of perioperative coronary stent thrombosis for the first time. Patients undergoing surgical cardiovascular revascularisation between February 2014 and July 2017 with preimplanted coronary stents were included in this multicenter prospective observational study. Five to seven days after surgery, a coronary angiography was undertaken. The evaluation of the pre and postoperative coronary angiograms was carried out by a central core lab, which was blinded regarding the patients characteristics and perioperative course. One hundred thirty-six patients were included in this study and divided into four groups depending on stent type and endothelialization phase. A perioperative stent-occlusion occurred in 2.8%. The survival was 98.5% after 30 days, 96.3% after one year and 93.1% after two years. 8.8% of patients suffered from a bypass-failure. The perioperative risk for a stentthrombosis is 2.8%. There might be a causal relationship between the risk and an additional grafting of a patent stented vessel. The discontinuation of the antiplatelet therapy therefore increases not the risk of perioperative stent thrombosis. The clinical relevance for perioperative stent thrombosis is negligibile. Instead, a symptom free graft failure seems to be more probable and leads to a surgical reintervention. Surgical and interventionell methods seem to compleate each other without increasing the operative risk.