Letalität nach operativer Versorgung der akuten Aortendissektion Typ A: Langzeit-Follow-up des German Registry For Acute Aortic Dissection Type A

Hintergrund und Ziele: Die akute Aortendissektion Typ A (AADA) ist trotz vieler Fortschritte eine hoch komplexe und letale Erkrankung. Daten zum Langzeitverlauf werden selten und meist in kleinen Patientenkollektiven beschrieben. Es wurden mehrere Kurzzeitanalysen aus dem German registry for acute aortic dissection type A veröffentlicht. In dieser Arbeit wird untersucht, ob kurzfristige Risikofaktoren auf das Langzeitprognose der Patienten übertragbar sind, inwiefern sich Lebenserwartung mit der deutschen Allgemeinbevölkerung verhält und ob der GERAADA-Score auf den Langzeitverlauf anwendbar ist.

Methoden: 33 Zentren mit 2686 Patienten nahmen am Langzeit-Follow-up teil. 1164 Patienten verstarben, 1063 überlebten und 459 gingen während des Follow-up-Zeitraums (mittlere Dauer: 10,2 Jahre) verloren. Die Langzeitletalität wurde analysiert und mit einer altersangepassten, deutschen Allgemeinbevölkerung verglichen. Zusätzlich wurde, nach einer multivariablen Analyse von Kurz- und Langzeitrisikofaktoren, die Eignung des GERAADA-Scores für die Vorhersage von Langzeitergebnissen untersucht und bewertet.

Ergebnisse: Ein, fünf und zehn Jahre nach der Erstoperation betrug die Überlebensrate der GERAADA-Patientenkohorte 71,4 %, 63,4 % beziehungsweise 51 % respektive. Ohne die frühen Todesfälle (90-Tages-Letalität 25,4 %) wurde das Überleben nach einem, fünf und zehn Jahren mit 95,6 %, 83,5 % und 68,3 % berechnet. Das Alter, die Zeit der extrakorporalen Zirkulation, die perioperative Beatmungszeit und postoperative, neurologische Defizite waren prädiktiv für die Langzeitprognose. In einer altersangepassten Landmark-Analyse wurde festgestellt, dass die Sterblichkeit von AADA-Patienten mit der, der deutschen Allgemeinbevölkerung vergleichbar ist. Darüber hinaus zeigte sich, dass der GERAADA-Score das Langzeitüberleben in allen Risikogruppen, mit Ausnahme der Patienten mit dem höchsten perioperativen Risiko, vorhersagen könnte.

Schlussfolgerungen: Der GERADAA-Score kann wertvolle Erkenntnisse über die Langzeitprognose von Patienten liefern, die sich einer Operation aufgrund einer AADA unterziehen. Wenn Patienten die akute postoperative Phase überleben, kann in den meisten Fällen von einer altersangepassten Lebenserwartung ausgegangen werden, die mit der der deutschen Allgemeinbevölkerung vergleichbar ist.