10 Jahre Screening auf Frühgeborenenretinopathie (2009 - 2019). Ergebnisanalyse zweier deutscher Level-1 Perinatalzentren, mit universitärem Vor-Ort-Screening und telemedizinischem Ansatz im nicht-universitären Zentrum

Abstract

Diese Arbeit wurde in Teilen im peer-reviewed Journal “Die Ophthalmologie" im September 2023 veröffentlicht und stellt eine umfassende Analyse der ROP-Screening-Methoden in Deutschland dar. ROP zählt zu den wenigen vermeidbaren Erblindungsursachen weltweit und benötigt ein sicheres Screening. Die Ergebnisse bestätigen, dass der telemedizinische Ansatz mit Bildaufnahmen durch Neonatologen und Bildauswertung durch ein spezialisiertes augenärztliches Team eine effektive und sichere Alternative zum traditionellen Screening bietet. Beide Methoden ermöglichen die frühzeitige Identifikation von Behandlungsbedürftigen, wobei kein Kind mit einem Gestationsalter über 29 Wochen eine Behandlung benötigte. Der Vorteil der Untersuchung durch Pädiater liegt in deren Routine im Umgang mit fragilen Frühgeborenen und der Möglichkeit, das Screening im Rahmen anderer Untersuchungen unter Sedierung durchzuführen. Von 2009 bis 2019 wurden 1191 Frühgeborene gescreent, was zu 3713 Netzhautuntersuchungen führte. Es wurde festgestellt, dass 34% der gescreenten Kinder Anzeichen einer ROP zeigten und 5,4% eine Behandlung benötigten. Die Zunahme der ROP-Diagnosen in beiden Zentren kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, darunter die verbesserte Überlebensrate extrem frühgeborener Kinder dank moderner medizinischer Fortschritte sowie die Ausweitung der Intensivbettenkapazitäten in spezialisierten Perinatalzentren. Diese Entwicklungen und Ergebnisse unterstreichen die wachsende Bedeutung des Screenings und passen zu nationalen und internationalen Daten. Das ROP-Screening sollte auf medizinisch unerlässliche Fälle beschränkt werden, um belastende Untersuchungen und Ressourcenaufwand zu minimieren. Die neue S2k-Leitlinie (2020) setzte deshalb die Screening-Grenze für das Gestationsalter (GA) auf <31 W herab. Demnach hätten in unserem Patientenkollektiv ca. 4 % keine ROP-Diagnose erhalten und dennoch wären alle Behandlungsbedürftigen erkannt worden. Die Dissertation bestätigt drei zentrale Hypothesen: Erstens, dass telemedizinische Screenings, bei denen die Bildaufnahmen durch Kinderärzte und die Befundung durch ein spezialisiertes augenärztliches Team erfolgen, genauso präzise sind wie augenärztliche Vor-Ort-Screenings; zweitens, dass die Änderungen von der deutschen S1- zur S2k-Leitlinie einen signifikanten Einfluss auf die Screening-Ergebnisse hatten, insbesondere durch die Reduktion unnötiger Untersuchungen und die Fokussierung auf medizinisch relevante Fälle; und drittens, dass die beobachtete ROP-Inzidenz und Behandlungsbedürftigkeit einem ähnlichen Trend wie nationale und internationale Daten folgen.