Langzeitergebnisse der Mitralklappenrekonstruktion mit offenem und geschlossenem Anuloplastiering

Abstract

Die Mitralklappeninsuffizienz zählt zu den häufigsten erworbenen Herzklappenerkrankungen und ist insbesondere im höheren Lebensalter mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Die chirurgische Mitralklappenrekonstruktion stellt bei geeigneter Klappenmorphologie die bevorzugte Therapie dar. Ein wesentlicher Bestandteil dieses Verfahrens ist die Anuloplastie zur Stabilisierung des Mitralklappenanulus. Hierfür stehen unterschiedliche Ringsysteme zur Verfügung, deren Einfluss auf die langfristigen klinischen und echokardiographischen Ergebnisse weiterhin von wissenschaftlichem Interesse ist.

Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die kurz- und langfristigen Ergebnisse nach Mitralklappenrekonstruktion unter Verwendung eines offenen, flexiblen Cosgrove-Edwards-Bandes mit denen eines geschlossenen, semirigiden Carpentier-Edwards-Physio-II-Rings zu vergleichen.

Hierzu wurde eine retrospektive, monozentrische Kohortenstudie an der Kerckhoff-Klinik in Bad Nauheim durchgeführt. Eingeschlossen wurden insgesamt 1.120 Patientinnen und Patienten, die sich zwischen Januar 2005 und Dezember 2015 einer Mitralklappenrekonstruktion unterzogen. Davon erhielten 528 Patientinnen und Patienten ein offenes Anuloplastiesystem und 592 einen geschlossenen Anuloplastiering. Analysiert wurden präoperative Patientencharakteristika, operative Parameter, postoperative Komplikationen sowie klinische und echokardiographische Langzeitergebnisse. Als primärer Endpunkt wurde das Gesamtüberleben definiert. Sekundäre Endpunkte umfassten insbesondere die erneute Mitralklappeninsuffizienz, die funktionelle Leistungsfähigkeit anhand der NYHA-Klassifikation sowie echokardiographische Parameter.

Die Ergebnisse zeigten in beiden Gruppen hohe Rekonstruktionserfolgsraten von 88,4 % beziehungsweise 90,5 % und eine niedrige perioperative Mortalität von insgesamt 0,6 %. Schwerwiegende postoperative Komplikationen waren selten und unterschieden sich zwischen den Gruppen überwiegend nicht signifikant. In der Gruppe mit geschlossenem Anuloplastiering wurden häufiger minimalinvasive Eingriffe durchgeführt und größere Anuloplastieringe implantiert. Zudem waren die Operations- und Bypasszeiten in dieser Gruppe signifikant länger, ohne dass sich daraus ein Unterschied im unmittelbaren Rekonstruktionserfolg ergab.

Im langfristigen Verlauf zeigte sich in beiden Gruppen eine deutliche Verbesserung der funktionellen Leistungsfähigkeit. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6,3 Jahren befand sich die Mehrheit der Patientinnen und Patienten in den NYHA-Klassen I oder II. Die echokardiographischen Ergebnisse zeigten in beiden Gruppen eine stabile Klappenfunktion. Im Follow-up war der mittlere Mitralklappengradient in der Gruppe mit geschlossenem Anuloplastiering geringfügig niedriger (3,1 gegenüber 4,0 mmHg; p = 0,048), während sich hinsichtlich der erneuten Mitralklappeninsuffizienz kein signifikanter Unterschied ergab. Die geschätzte 10-Jahres-Überlebensrate betrug 77,7 % in der Gruppe mit offenem und 74,4 % in der Gruppe mit geschlossenem Anuloplastiesystem. Dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant. Auch die Reoperationsraten waren niedrig und zwischen beiden Gruppen vergleichbar.

Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse, dass sowohl offene Cosgrove-Edwards-Bänder als auch geschlossene Carpentier-Edwards-Physio-II-Ringe sichere und effektive Anuloplastiesysteme für die chirurgische Mitralklappenrekonstruktion darstellen. Beide Verfahren ermöglichen gute funktionelle und hämodynamische Langzeitergebnisse bei vergleichbaren Überlebens- und Reoperationsraten. Für den langfristigen Behandlungserfolg scheint insbesondere eine präzise chirurgische Rekonstruktion mit vollständiger Koaptation der Mitralklappensegel entscheidend zu sein, während die Wahl des Anuloplastiesystems keinen signifikanten Einfluss auf das Langzeitüberleben zeigte.