Untersuchung von Prävalenz und Charakteristika subklinischer Arthritis der Handwurzel und Fingergelenke bei systemischer Sklerose mittels Niederfeld-Magnetresonanztomographie

Ziel dieser prospektiven, monozentrischen Kohortenstudie war es, Prävalenz und Charakteristika einer subklinischen Arthritis an Handwurzel- und Fingergelenken bei Patienten mit systemischer Sklerose (SSc) mittels standardisiertem Niederfeld-MRT zu erfassen. Eingeschlossen wurden 26 Patienten mit gesicherter SSc-Diagnose, die zwischen Januar 2010 und März 2011 in der Abteilung für Rheumatologie und Klinische Immunologie der Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim untersucht wurden. Die Klassifikation in limitierte (lcSSc) und diffuse (dcSSc) Formen erfolgte nach den Kriterien des American College of Rheumatology von 1980. Von den 60 gescreenten Personen (52 stationär, 8 ambulant) erfüllten 26 Probanden (20 Frauen, 6 Männer; Durchschnittsalter 55 ± 13 Jahre) sämtliche Einschlusskriterien. Mithilfe der Niederfeld-Magnetresonanztomographie (NF-MRT) wurden beide Hände von zwölf Patienten und jeweils eine Hand von vierzehn Patienten untersucht. Des Weiteren wurden klinische Parameter sowie serologische Marker erhoben. Mithilfe der NF-MRT-Bildgebung wurden systematisch Synovitiden, Gelenkergüsse, Knochenmarködeme, Erosionen sowie Tenovaginitiden erfasst. Zusätzlich zu RAMRIS wurde ein neuartiger, auf die Pathophysiologie der SSc zugeschnittener Score, der SCLERART-Score, eingesetzt, welcher die charakteristischen Entzündungszeichen der SSc in differenzierterer Form darstellt. In 81 % der untersuchten Hände konnten inflammatorische Veränderungen nachgewiesen werden, oftmals ohne Vorliegen einer klinischen Symptomatik. Das Os lunatum sowie das Os triquetrum waren überdurchschnittlich oft von dieser Problematik betroffen. Es konnten keine bedeutsamen Korrelationen zwischen den Ergebnissen der NF-MRT und der Krankheitsdauer, den serologischen Parametern oder der klinischen Untersuchung der Gelenke festgestellt werden. Der SCLERART-Score zeigte eine schwache, jedoch signifikante Korrelation mit dem funktionellen Status der Patienten, welcher mittels des FFbH erfasst wurde. Eine Korrelation mit der Anzahl schmerzhafter oder geschwollener Gelenke konnte hingegen nicht festgestellt werden. Die Resultate legen die Existenz einer eigenständigen, oftmals klinisch asymptomatischen Form der Arthritis bei SSc nahe. Die NF-MRT erwies sich als sensibles Verfahren zur Detektion subklinischer Arthritis bei SSc. Die Etablierung spezifischer Bildgebungs- und Bewertungssysteme ist demzufolge von essenzieller Bedeutung für die diagnostische und therapeutische Einordnung.