Mittel- bis langfristige Analyse der zementfreien Metha®- Kurzschaftprothese bei Patienten über 60 Jahren – eine klinische, radiologische und Standzeituntersuchung unter besonderer Berücksichtigung der periprothetischen Knochendichteveränderungen

Abstract

Die Implantation einer Kurzschaftprothese wird in der Literatur für jüngere und aktivere Patienten empfohlen [Gallart et al. 2018; Huo et al. 2016; Learmonth et al. 2007; Sivaloganathan et al. 2020]. Kurzschaftprothesen sind knochensparend, erzeugen ein physiologischeres Belastungsmuster und erlauben minimalinvasive Operationstechniken, die das Weichteilgewebe schonen; bei Revisionen ist oft der Wechsel auf einen Standardschaft möglich und in klinischen Studien zeigen sich Vorteile gegenüber dem Standardschaft [Huo et al. 2016; Ishaque 2022; Plaumann & Horst 2017; Migliorini et al. 2020]. Da die Implantation einer Endoprothese an der Hüfte eine häufig durchgeführte Operation ist, die hauptsächlich bei über 60-Jährigen durchgeführt wird, stellt sich die Frage, ob auch ältere Patienten von diesen genannten Vorteilen profitieren können und welche periprothetischen Knochenumbauprozesse stattfinden [IQTIG 2019, Statistisches Bundesamt 2023]. Zur Beantwortung erhielten 118 Patienten mit Vollendung des 60. Lebensjahres innerhalb von zwei Wochen nach Implantation einer zementfreien Metha®- Kurzschaftprothese eine Knochendichtemessung. Die klinische Untersuchung erfolgte mittels Harris Hip Score (HHS) und Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS), die radiografische Untersuchung mittels Dual-Röntgen-Absorptiometrie-Verfahren (DXA) und anterior-posterior-Röntgenbildern. Kontrolluntersuchungen finden zu vier Zeitpunkten statt: Präoperativ und postoperativ (t0), nach etwa sechs Monaten (t1), etwa zwei Jahren (t2) und nach etwa fünf Jahren oder später (t3). Klinisch erfolgt im gesamten Beobachtungszeitraum bei allen 118 Patienten über durchschnittlich 6,7 Jahren eine Schaftrevision wegen eines Sturzes, womit die Überlebensrate des Schaftes 99,2% beträgt. Der HHS verbessert sich von 55,3 zu t0 auf 95,3 zu t3 (p < 0,001). Der HOOS verbessert sich sowohl in allen Subkategorien auf folgende Punktzahlen zu t3: Schmerz: 94,5, Symptome: 93,5, Funktion: 94,4, Sport: 90,8, Lebensqualität: 88,0 (jeweils zwischen t0 und t3: p < 0,001). Radiografisch und osteodensitometrisch zeigen sich meta-diaphysäre Knochendichtezunahmen, die Krafteinleitung ist meta-diaphysär. Die Knochendichteabnahme am Calcar femoris zeigt sich im Vergleich zu anderen Studien größer, was am höheren Alter sowie uneinheitlich definierten ROIs (regions of interest) liegen könnte. Durch das hohe Implantationsalter hebt sich unsere Studie von bisherigen Untersuchungen ab, die überwiegend jüngere Kollektive einschließen. Knochendichteveränderungen bestehen über die gesamte Beobachtungszeit, zwischen t0 und t3 gibt es in den ROIs 3 und 6 (+0,4 %/ +2,9 %) Knochendichtezunahmen (p ≥ 0,5) und in den ROIs 1, 2, 4, 5, 7 (-10,3 %/ -9,8 %/ -5,3 %/ -3,4 %/ -23,1 %) Knochendichteabnahmen (p < 0,001). Im Vergleich zu ausgewählten Standardschäften ist die Lasteinleitung proximaler [Bodén et al. 2006; Brodt et al. 2020]. Zusammenfassend zeigt die Metha®-Kurzschaftprothese auch bei älteren Patienten sehr gute klinische Ergebnisse mit hoher Zufriedenheit, in der Überlebenszeitanalyse eine geringe Revisionsrate und eine meta-diaphysäre Lasteinleitung. Alter sollte daher kein Ausschlusskriterium für die Implantation einer Metha®-Kurzschaftprothese darstellen. Vielmehr können unzementierte Kurzschaftprothesen – unter Berücksichtigung ihrer zahlreichen Vorteile – als Hüftendoprothese der Wahl in Betracht gezogen werden.