Untersuchung zu Prävalenz und Art von Pilzinfektionen der Füße unter Berücksichtigung neuropathischer Defizite bei Menschen mit Diabetes mellitus
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Zusammenfassung
Eine überwärmte, trockene, spröde und rissige Fußhaut bei einem neuropathischen Fußkönnte mit einer erhöhten Rate an Fusspilzinfektionen einhergehen, welche ihrerseits ein Risikofür bakterielle Superinfektionen darstellen. Zur Prävalenz von Fuss-Mykosen bei Diabetikernexistieren nur wenige Daten. Zusammenhänge mit dem Ausprägungsgrad einer diabetischenNeuropathie sind bisher kaum untersucht. Die Erhebung der Ausprägungsgrade neuropathischerDefizite (Neuropathie Defizit-Score, NDS) und Symptome (Neuropathie Symptom-Score, NSS), einer peripheren autonomen Neuropathie (Sudomotorik) und der Häufigkeitund Art von Pilzinfektionen der Füße sowie die Evaluation der Bedeutung weiterer möglicherRisikofaktoren für Fußmykosen waren die fünf Hauptfragestellungen der vorliegendenArbeit. An den Untersuchungen nahmen 172 Teilnehmer teil, N=31 Patienten mit Typ 1-Diabetes(DM1), N=112 Typ 2-Diabetiker (DM2) und N=29 gesunde Begleitpersonen aus demgleichen Haushalt eines Patienten (GBP). Neben einem Fragebogen zu Lebensgewohnheiten,Typ, Dauer und Therapie des Diabetes wurden die Probanden einer neurologischen und angiologischenklinischen Basisuntersuchung unterzogen, und es wurden mykologische Probenvon den Füßen sowie Blutproben (für HbA1c und TSH-Bestimmung) entnommen. Die Untersuchungder Sudomotorik erfolgte mittels Neuropad®. Die interessierenden Befunde zur Beantwortungder fünf Hauptfragestellungen wurden stratifiziert für die drei Gruppen (GBP,DM1, DM2), bei einigen Parametern für beide Diabetikergruppen (DM1+2) ausgewertet. Dasmittlere Alter im Gesamtkollektiv betrug 63 Jahre, Frauen waren stärker vertreten (53,5%).Die mittlere Diabetesdauer betrug 169 Monate. Es lassen sich zusammenfassend folgendeErgebnisse hinsichtlich der fünf Hauptfragestellungen hervorheben:1. Ausprägungsgrad neuropathischen Defizite: Bei insgesamt 75,5% der Probanden wurdenneuropathische Defizite (NDS) diagnostiziert, davon bei 41,2% mäßige bis schwere Defizite(NDS>5). 2. Ausprägungsgrad neuropathischer Symptome: Über neuropathische Symptome(NSS) berichteten 59,8% der Teilnehmer, 42,2% hatten mäßige bis schwere Symptome(NSS>4). Signifikante Gruppenunterschiede konnten zwischen Diabetikern und GBP fürbeide Parameter (höhere NSS- und NDS-Werte bei Diabetikern) gezeigt werden.3. Ausprägungsgrad einer peripheren autonomen Neuropathie (Sudomotorik): Hinsichtlicheiner autonomen Neuropathie wiesen insgesamt 90,1% der Teilnehmer eine mäßig/stark gestörteSchweißsekretion bei der Untersuchung mit dem Neuropad® auf, jedoch ohne signifi5kante Gruppenunterschiede. 4. Häufigkeit und Art von Pilzinfektionen der Füße: Insgesamtwurde bei 47,1% der Studienteilnehmer ein positiver Mykosebefund gestellt, die höchste Prävalenzzeigte die Gruppe der Typ 2-Diabetiker mit 52,7%. Häufigster Erreger war der DermatophytTrichophyton rubrum (N=37). Ein Zusammenhang zwischen Pilzbefall und NSS>4war sowohl in dem gesamten Kollektiv (p = 0,014) als auch in der Gruppe der Diabetiker erkennbar(p = 0,041). Auch konnte im Gesamtkollektiv ein signifikanter Zusammenhang zwischenPilzbefall und gestörter/fehlender Sudomotorik (Neuropad®) nachgewiesen werden(p = 0,003). Zudem wiesen im Gesamtkollektiv Probanden mit NDS>5 und fehlender Sudomotoriksignifikant häufiger einen positiven Pilzbefund auf (p = 0,049). 5. Evaluation derBedutung weiterer möglicher Risikofaktoren für Fußmykosen: In der Subgruppe mit Pilzbefall(N=81) ergaben sich Assoziationen von längerer Diabetesdauer und NDS>5 (p = 0,019). EinZusammenhang für NDS>5 mit höheren HbA1c-Werten zeigte sich für das Gesamtkollektiv(p = 0,020) und DM2 (p = 0,033) bei Probanden mit Pilzbefall.Die Untersuchung des Druckempfindens mit dem Monofilament zeigte eine signifikante Korrelationzu höheren Scores im NDS wie auch im NSS, ist selbst jedoch im NDS nicht abgebildet.Die höchste Sensitivität und Spezifität zeigt die Kombination der Untersuchung mitdem Monofilament mit der Testung auf Vibrationsempfinden.Die kritische Untersuchung der Füße im Hinblick auf Fußmykosen sollte bei der hohenDurchseuchungsrate und der Bedeutung als relevanter Risikofaktor für exazerbierte schwereFußkomplikationen obligater Bestandteil einer umfassenden Untersuchung diabetischer Füßein einer Diabetes-Schwerpunkteinrichtung bzw. im Rahmen des DMP-Diabetes aller diabetologischtätigen Ärztinnen und Ärzte sein. Im Bezug auf eine autonome Neuropathie am Fußkann die sehr hohe Rate an mäßig bis stark gestörter Schweißsekretion, insbesondere auch beiden gesunden Begleitpersonen, im Zusammenhang mit einer Anfälligkeit der Testmethode(Neuropad®) gegenüber möglichen Störgrößen stehen. Eine generelle Empfehlung zur Anwendungals Selbsttest für alle Diabetiker stellen wir aufgrund der hier gewonnenen Erkenntnissein Frage und fordern stattdessen diesbezüglich weitere prospektive Studien an größerenKollektiven und unter Alltagsbedingungen.Dem Erkennen von Pilzinfektionen und deren suffizienter Behandlung sowie auch deren Vorbeugung/Vermeidung muss in der Prophylaxe diabetesbedingter Fußkomplikationen künftigeine größere Bedeutung beigemessen werden.Verknüpfung zu Publikationen oder weiteren Datensätzen
Beschreibung
Anmerkungen
Erstpublikation in
Giessen : VVB Laufersweiler