Wirkung der seriellen Ganzkörperkältetherapie auf die funktionelle und funktionale Gesundheit, pro- und antiinflammatorische Zytokine und Aktivitätsparameter bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis

Abstract

In den letzten Jahren durchgeführte kleinere Studien deuten darauf hin, dass die sGKKT in einer Kryosauna bei RA-Patienten Schmerzen lindern, Entzündungswerte senken und die funktionale Gesundheit verbessern kann. Ziel der vorliegenden Studie war daher, zu untersuchen, ob sich diese Effekte, sowohl kurz- als auch mittelfristig, auch in einem größeren Kollektiv nachweisen lassen.In dieser Studie wurde eine mit Flüssigstickstoff betriebene Kryosauna (Cryomed s.r.o., Slowakei) für die sGKKT eingesetzt. Von 56 RA-Patienten, die stationär eine multimodale rheumatologische Komplextherapie (MRKT) erhielten, wurden 31 nach Randomisierung zusätzlich mit sGKKT (Interventionsgruppe - IG, 6 Behandlungen in 14 Tagen) behandelt. Vor der sGKKT (V0, baseline), nach Abschluss der sGKKT (V1) und nach 3 Monaten (V2) wurden verschiedene Aktivitäts- und Funktionsparameter (HAQ, FFbH, DAS28), Schmerzen (durch VAS und NSAID-/Analgetikaverbrauch) sowie pro- (TNF-alpha, IL-6) und antiinflammatorische Zytokine (IL-10) erfasst. Zusätzlich wurden alle Probanden der IG zum Zeitpunkt V2 zu Patientenzufriedenheit, Wirksamkeit, Wichtigkeit und subjektiver Wirkdauer befragt.In der IG kam es zu einer signifikanten Senkung von Schmerzen (VAS; p < 0,001 bzw. p < 0,003) und Krankheitsaktivität (DAS28; p < 0,001 bzw. p < 0,004) sowie signifikant gesteigerten Funktionskapazität (FFbH; p < 0,003 bzw. p < 0,046) zu den Zeitpunkten V1 und V2. Auch für TNF-alpha konnte eine signifikante Senkung zum Zeitpunkt V1 und V2 gezeigt werden (jeweils p < 0,001). IL-6 verhält sich im Beobachtungszeitraum stabil, bei IL-10 kommt es zu einer signifikanten Abnahme des Spiegels in der IG zum Zeitpunkt V2 (p < 0,036). Die Patientenselbstständigkeit (HAQ) verbesserte sich signifikant in der IG zum Zeitpunkt V2 (p < 0,001), mit signifikanten Unterschieden des HAQ-Wertes zwischen Kontrollgruppe und IG zu den Zeitpunkten V1 und V2 (p < 0,009 bzw. p < 0,017). Die sGKKT wurde in der IG als mindestens wirksam und wichtig bewertet, was auf hohe Akzeptanz hinweist. Passend hierzu ist eine in der IG häufiger beobachtete Reduktion von NSAID/Analgetika bis zum Zeitpunkt V2. Ein Viertel der Patienten der IG beschrieb eine subjektiv erlebte Wirkdauer von 3 Monaten.Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die sGKKT im Rahmen einer MRKT zu mehreren, positiven Effekten wie der Reduktion von Schmerz und Krankheitsaktivität bei RA-Patienten führt, antiinflammatorische Veränderungen auf Zytokinebene induziert und somit eine sinnvolle Ergänzung einer MRKT darstellt, um die erzielten positiven Effekte auch mittelfristig zu erhalten. Past smaller studies indicate that serial whole body cryotherapy (sWBC) in a cryosauna alleviates pain, decreases inflammatory activity and increases functional health in RA patients. Therefore, the objective of this study was to assess the short- and intermediate-term effects of sWBC in a larger patient population.In this study, a liquid nitrogen cryosauna (Cryomed s.r.o., Slovakia) was used for sWBC. After randomization, 31 out of 56 patients with RA that were treated with an in-hospital multimodal rheumatologic complex therapy (MRCT) additionally received sWBC therapy (Intervention group IG, 6 applications in 14 days). Several parameters of disease activity and functionality (HAQ, FFbH, DAS28), pain (via VAS and consumption of NSAIDs/analgesics), and pro- (TNF-alpha, IL-6) and anti-inflammatory cytokines (IL-10) have been assessed at the following timepoints: Before sWBC (V0), after sWBC completion (V1) and after 3 months (V2). Patient-reported outcomes on treatment satisfaction, efficacy and importance of sWBC treatment, and on duration of effect were recorded after sWBC completion and after 3 months.A significant decrease in pain (VAS; p < 0.001, p < 0.003), disease activity (DAS28, p < 0.001, p < 0.004) and a significant increase in functionality (FFbH; p < 0.003, p < 0.046) were registered in the IG at timepoints V1 and V2. Additionally, a significant decrease of TNF-alpha was shown at timepoints V1 and V2 (p < 0.001 each). IL-6 levels remained stable during the study, for IL-10 a significant decrease has been noted at timepoint V2 in the IG (p < 0,036). Patient autonomy (HAQ) significantly improved in the IG at timepoint V2 (p <0.001), with significant difference of HAQ scores between control group and IG at both timepoints V1 and V2 (p < 0.009, p < 0.017).Furthermore, sWBC has been rated as not less than efficacious and important by IG subjects in this study, suggesting a high acceptance of this treatment. This result matches a more frequent reduction of analgesics in the IG up until timepoint V2. Approximately 25% of the IG subjects described an effect duration of three months after sWBC completion.In conclusion, sWBC as part of MRCT leads to a number of beneficial effects such as reduction of pain and disease activity in RA patients and therefore constitutes a useful supplement of MRCT to preserve its positive therapeutic effects in the medium term.