Dentoskelettale und faziale Veränderungen bei der Distalbissbehandlung (Klasse II-1) von Erwachsenen mit der Herbst-/Multibracket-Apparatur : eine röntgenkephalometrische Untersuchung
Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, das Ausmaß der dentoskelettalen und fazialen Veränderungen bei der Distalbissbehandlung (Klasse II-1) von Erwachsenen mit einer Herbst- /Multibracket-Apparatur anhand der Auswertung von Fernröntgenseitenbildern des Kopfes (FRS) zu ermitteln.
Das Patientengut umfasste 23 erwachsene Probanden (4 männliche und 19 weibliche) mit einer Angle-Klasse-II-1. Das Alter der Probanden lag am Anfang der Behandlung durchschnittlich bei 21,9 Jahren. Alle Probanden wurden mit einer Herbst- und anschließender Multibracket-Apparatur behandelt.
Fernröntgenseitenbilder (FRS) des Kopfes der Probanden wurden zu drei Zeitpunkten analysiert:
T1: vor der Herbst-Behandlung
T2: nach der Herbst-Behandlung
T3: nach der anschließenden Multibracket-Behandlung
Die Veränderungen der sagittalen Okklusion, der sagittalen und vertikalen Kieferrelation sowie der Gesichtshöhe, Profilkonvexität und der Lippenposition wurden ermittelt.
Die kephalometrischen Veränderungen während drei Untersuchungs-zeiträumen wurden festgehalten:
T2-T1: Herbst-Phase
T3-T2: Multibracket-Phase (MB-Phase)
T3-T1: Totaler Behandlungszeitraum
Die Untersuchung lieferte folgende Ergebnisse:
Der Overjet wurde während der Herbst-Phase um 9,98 mm korrigiert. Die Veränderungen waren zu 79 % dental und 21 % skelettal bedingt. Die Molarenrelation verbesserte sich um 6,82 mm. Dies war zu 69 % dental und 31 % skelettal bedingt. In der nachfolgenden MB-Phase rezidivierte der Overjet und die Molarenrelation leicht. Während des totalen Behandlungszeitraumes kam es in allen Fällen zu einer Korrektur des Distalbisses (Normalisierung des Overjets und der sagittalen Molarenrelation). Die Overjet-Korrektur von 6,75 mm teilte sich in 87 % dentale und 13 % skelettale Veränderungen. Die Korrektur der Molarenrelation von 4,11 mm bestand aus 78 % dentalen und 22 % skelettalen Veränderungen.
Die sagittale Kieferrelation wurde während der Herbst-Phase signifikant (p<0,001) verändert. Vergrößert wurden die Winkel SNB (1,22°) und SNPg (0,93°), verkleinert wurden die Winkel ANB (1,22°) und ANPg (0,95°) sowie der Wits-Wert (2,30 mm). In der MB-Phase veränderten sich die Werte wieder leicht rückläufig. Während des totalen Behandlungszeitraumes kam es zu einer signifikanten (p<0,001) Vergrößerung der Winkel SNB (0,82°) und SNPg (0,70°) sowie zu einer Verkleinerung der Winkel ANB (0,70°), ANPg (0,60°) und des Wits-Wertes (1,08 mm). Der SNA-Winkel veränderte sich nicht.
Die vertikale Kieferrelation (die Winkel ML/NSL, NL/NSL, ML/NL) wurde durch die Behandlung nicht beeinflusst. Die Verkleinerung des ML/NSL-Winkels ist auf normale Wachstumsveränderungen zurückzuführen.
Die untere Gesichtshöhe vergrößerte sich während der Herbst-Phase signifikant (p<0,001), anterior mit einem Indexwert von 1,14 und posterior mit einem Indexwert von 1,98. Während der MB-Phase verkleinerten sich diese Indexwerte wieder leicht. Während des totalen Behandlungszeitraumes vergrößerte sich die untere Gesichtshöhe signifikant sowohl anterior mit einem Indexwert von 0,42 (p<0,05) als auch posterior mit einem Indexwert von 1,03 (p<0,01).
Die Winkel zur Beschreibung der Profilkonvexität vergrößerten sich während der Herbst-Phase signifikant (p<0,001), NAPg um 2,14°, NsSnPgS um 3,92° und NsNoPgS um 2,20°. Das Hart- und Weichteilprofil wurde dadurch gerader. In der MB-Phase verkleinerten sich die Winkel wieder leicht. Während des totalen Be-handlungszeitraumes vergrößerten sich NAPg um 1,09° (p<0,01), NsSnPgS um 3,14° (p<0,001) und NsNoPgS um 1,04°(p<0,05) signifikant.
Der Abstand der Oberlippe zur Esthetic-Linie wurde während der Herbst-Phase signifikant (p<0,001) um 1,63 mm größer , der Abstand der Unterlippe zur Esthetic-Linie wurde signifikant (p<0,01) um 0,84 mm kleiner. In der MB-Phase vergrößerte sich der Abstand der Unterlippe wieder, der Abstand der Oberlippe veränderte sich nicht. Der Abstand der Oberlippe zur Esthetic-Linie veränderte sich während des totalen Behandlungszeitraumes signifikant (p<0,001) um 1,26 mm nach posterior, die Position der Unterlippe veränderte sich kaum.
Schlussfolgernd kann festgestellt werden, dass eine Distalbissbehandlung von Erwachsenen mit der Herbst- /Multibracket-Apparatur außerordentlich erfolgreich ist und eine Alternative zu einer kieferchirurgischen Unter-kiefervorverlagerung sein könnte.
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