Das Haemoglobin A1c bei pulmonalarterieller Hypertonie ein Marker mit prognostischer Relevanz?

Abstract

HINTERGRUNDPatienten mit pulmonalarterieller Hypertonie (PAH) haben einen eingeschränkten Glukosemetabolismus und eine höhere Rate von Insulinresistenz. Die klinischen Auswirkungen dessen sind noch nicht bekannt. METHODENWir bestimmten den HbA1c-Wert bei 115 Patienten mit neu diagnostizierter PAH (79 Frauen und 36 Männer; im Mittel 49,2 Jahre alt) zum Zeitpunkt der Erstvorstellung vor Initiation einer pulmonal-vasoaktiven Therapie. Keiner der Patienten war Diabetiker, stand unter Therapie mit Steroiden oder antidiabetisch wirksamen Medikamenten. ERGEBNISSEDie Patienten waren in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung (mittlerer Pulmonalarteriendruck 53 ± 18 mmHg, Herzindex 2,3 ± 0,8 l/min/m2) mit einer 6-Minuten-Gehstrecke von 337 ± 123 Metern und einer funktionellen NYHA Klasse von 3,0 ± 0,7. Zum Zeitpunkt der PAH-Erstdiagnosestellung lag der HbA1c-Wert bei 5,73 ± 0,75%. Die 1-, 5- und 10-Jahresüberlebensraten für alle Patienten betrugen 95%, 81% und 68%. Es bestand jeweils ein moderater, statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen HbA1c und BNP bzw. Harnstoff. Für Patienten mit niedrigen HbA1c-Werten bei PAH-Erstdiagnosestellung zeigte sich ein hochsignifikanter Überlebensvorteil. Ein Vergleich der äußeren HbA1c-Quartilen zeigt für die Patienten mit den höchsten HbA1c-Ausgangswerten eine signifikant kürzere Stabilität unter pulmonalvasoaktiver Monotherapie.SCHLUSSFOLGERUNGDer bei Erstvorstellung gemessene HbA1c-Wert bei therapienaiven PAH-Patienten ohne vorbekannten Diabetes mellitus stellt einen unabhängigen Prädiktor des Langzeitverlaufes mit einer Hazard Ratio von 2,2 pro 1% Anstieg des HbA1c-Wertes dar.